Dans ce guide, nous vous informons en détail sur les orthèses myoélectriques, par exemple les orthèses myoélectriques de la main, les orthèses myoélectriques du bras et la neuro-orthopédie.
Dans les orthèses myoélectriques, ou prothèses myoélectriques, également appelées prothèses de main bioniques, l'EMG (électromyogramme) est dérivé à l'aide d'électrodes de surface sur les muscles. La main électronique est commandée par les muscles (= "myo"). Ces signaux musculaires sont ensuite détectés par l'unité de commande correspondante du système d'orthèse et transmis aux moteurs sous la forme d'un ordre de mouvement. En cas d'amputation, par exemple, les patients peuvent depuis longtemps être équipés de prothèses myoélectriques, en particulier de prothèses de bras myoélectriques. Le problème se posait jusqu'à présent lorsqu'une partie du corps, par exemple le bras, était encore disponible mais que sa fonction motrice était perdue, car il n'existait pendant longtemps aucune solution adaptée en termes de compensation du handicap. Les orthèses et prothèses myoélectriques peuvent aider dans ces cas et restaurer ainsi la capacité d'apprentissage perdue. La vie quotidienne peut ainsi être complètement réorganisée. Saisir et tenir des objets, porter des objets et même effectuer des gestes de motricité fine sont à nouveau possibles.
L'orthèse myoélectrique, ou prothèse myoélectrique main-bras, détecte les signaux musculaires faibles à la surface de la peau et active le mouvement de l'orthèse grâce à des moteurs intégrés, comme une prothèse de main commandée par la pensée. Pour pouvoir commander les moteurs, on utilise des signaux EMG (électromyogramme) dérivés. Le signal est amplifié plusieurs fois, de sorte que même les patients souffrant de paralysie sévère peuvent utiliser les orthèses myoélectriques. L'ancienneté du diagnostic et de la paralysie, par exemple, ne joue aucun rôle pour les orthèses Myo. La prothèse high-tech contrôlée par microprocesseur doit sa grande fonctionnalité à des électrodes intégrées dans la tige. Ces électrodes transforment en mouvement la tension électrique générée dans les muscles du moignon. Les doigts peuvent être en partie commandés individuellement (multi-articulés) et des signaux de vibration peuvent être transmis à l'utilisateur pour lui indiquer la force de préhension.
Une pièce d'adaptation manuelle fabriquée industriellement se trouve à l'extrémité de la tige. Elle est choisie en fonction des besoins individuels du porteur de la prothèse.
On distingue principalement deux parties différentes de l'ajustement manuel :
La contraction et le relâchement des muscles fléchisseurs et extenseurs de l'avant-bras génèrent des signaux musculaires. Un microprocesseur situé dans la tige de la prothèse mesure les impulsions myoélectriques via des électrodes cutanées et calcule un signal de commande électrique pour les moteurs de la prothèse, qui permettent ensuite de bouger le bras et la main.
Lorsqu'un membre, par exemple le bras, est amputé, le cerveau continue d'envoyer ces signaux, même si certains des muscles ne sont plus là pour y répondre. Les systèmes de commande utilisateur bioniques interceptent alors ces ordres et les convertissent en commandes pour l'orthèse bionique.
Les systèmes de contrôle utilisateur suivants sont disponibles :
- Contrôle direct myoélectrique
- Reconnaissance des formes myoélectriques
- Contrôle myoélectrique avec capteurs chirurgicaux intégrés
- Magnétomicrométrie (MM)
- Contrôle du mécanomyogramme (MMG)
- Interfaces neuronales avancées
Les performances de certains systèmes de contrôle peuvent être considérablement améliorées par des interventions chirurgicales.
Contrôle myoélectrique avec capteurs intégrés chirurgicalement :
Les amputations chirurgicales consistent à couper les membres endommagés ou malades du corps. De nos jours, la chirurgie offre les possibilités suivantes :
Cependant, les mains bioniques ne pourront atteindre leur plein potentiel que si un véritable contrôle mental et un retour sensoriel sont rétablis. Pour cela, une interface neuronale est nécessaire.
L'unité de base de toutes les mains myoélectriques est une unité de préhension fonctionnelle qui oppose au pouce un groupe de deux doigts (l'index et le majeur). Ce système exécute la préhension en pointe. Ensuite, on habille l'unité de préhension d'une gaine en plastique souple, la main intérieure du système. Cette main est à la fois l'élément formateur et porteur du gant prothétique.
Une prothèse de main artificielle a la fonction de prothèse de main suivante :
Prothèse à commande myoélectrique avec rotation passive de la main :
L'ouverture et la fermeture de la main se font par un signal musculaire, tandis que la rotation dans la position souhaitée se fait par la main reçue.
Prothèse à commande myoélectrique avec rotation active de la main (pro- et supination) :
L'ouverture et la fermeture ainsi que la rotation dans les deux sens se font chacune par un signal musculaire spécifique. Pour ce faire, un insert rotatif est intégré à la prothèse.
Prothèse à commande myoélectrique avec rotation électrique de la main (pro- et supination) :
Aptitude primaire en cas de perte de fonction dans les bras ou les mains. Cela se produit souvent à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme crânien, d'un traumatisme crânien infantile ou d'un accident de la route. Paralysie cérébrale, SEP (sclérose en plaques), Lésion du plexus brachial, Blessure de la moelle épinière, Paralysie cervicale (complète ou incomplète), amyotrophie spinale ou Polyneuropathie.
Une orthèse ou un corset est un dispositif qui est porté pour soutenir, aligner ou corriger une partie du corps. Les orthèses sont généralement utilisées pour améliorer la fonction et éviter les blessures. Il existe de nombreux types d'orthèses, chacune étant conçue dans un but spécifique. Certaines orthèses courantes sont des orthèses de cheville, des attelles de genou et des supports dorsaux.
Le terme orthèse est un terme générique désignant des dispositifs médicaux proches du corps qui visent à garantir au patient une plus grande stabilité et une meilleure mobilité. Les orthèses sont utilisées après une blessure, en cas de mauvaise position d'un membre ou pour la rééducation.
Une orthèse est un appareil orthopédique fixé sur le corps externe qui soulage, stabilise et corrige les articulations, les muscles et les os. Il s'agit notamment de bandages, d'appareils de soutien, de corsets et d'attelles. Les orthèses peuvent être fabriquées en plastique, en tissu, en silicone, en métal ou en un mélange de ces matériaux.
Les orthèses sont souvent prescrites par un médecin pour traiter une blessure ou une maladie spécifique. Certaines affections courantes pour lesquelles les orthèses peuvent être utiles sont les entorses de la cheville, les douleurs au genou et les maux de dos. Les orthèses peuvent également être utilisées pour améliorer les performances sportives. Si vous envisagez d'utiliser des orthèses pour traiter une maladie ou améliorer vos performances, parlez-en à votre médecin afin de déterminer le type d'orthèse qui vous convient le mieux. Les orthèses sont un excellent moyen d'améliorer la fonction et de prévenir les blessures.
La différence entre les orthèses et les prothèses : les orthèses soutiennent les membres et le tronc, soulagent les douleurs et préviennent les troubles posturaux. Les prothèses remplacent une partie du corps manquante, amputée ou incomplète.
Les orthèses sont des dispositifs d'aide dans le domaine de l'orthopédie. Elles sont portées sur le corps afin de soutenir, de soulager et de stabiliser la fonction des articulations et des muscles encore présents, de sorte que l'utilisateur puisse à nouveau bouger. Il existe un type d'orthèse pour chaque partie du corps. Une orthèse de pied peut être utile en cas de déficit fonctionnel du pied ou de faiblesse de l'élévation du pied. Il existe des orthèses de bras et des orthèses de jambe.
Les orthèses sont principalement utilisées pour les diagnostics/indications suivants :
Conformément à l'article 33, paragraphe 1, du Code social allemand (SGB V), les assurés de l'assurance maladie obligatoire ont "droit à la fourniture de [...] moyens orthopédiques et autres moyens auxiliaires qui sont nécessaires, dans un cas particulier, pour
- d'assurer le succès du traitement des malades,
- prévenir un handicap imminent ou
- compenser un handicap".
Les orthèses sont, ou devraient toujours être, prescrites sur une ordonnance séparée. Sur l'ordonnance, la case numéro sept pour les moyens auxiliaires doit être marquée du chiffre sept. En outre, l'indication exacte ou le diagnostic sous forme de code CIM-10 valable, le nombre de moyens auxiliaires, le produit lui-même et une indication du numéro du moyen auxiliaire (si disponible) doivent y figurer. Important : consultez notre rubrique Opposition. Nous y rassemblons pour vous des jugements passionnants concernant les organismes payeurs. Vous trouverez un exemple iciUn homme de 33 ans a obtenu gain de cause auprès de la caisse d'assurance maladie DAK pour l'obtention d'un Myomo auprès du Tribunal fédéral des affaires sociales.
Le coût d'une orthèse de la main, par exemple, dépend du fait que vous soyez un patient privé ou un patient de l'assurance maladie. Si vous souhaitez acheter une orthèse à titre privé, vous devrez compter entre 20€ et 1.000€. Dans le cas contraire, vous demandez l'aide à la caisse d'assurance maladie. Dans la grande majorité des cas, le coût d'une orthèse ou d'une attelle est pris en charge par la caisse d'assurance maladie.
Conformément à l'article 33, paragraphe 8, du SGB V, les assurés âgés de 18 ans révolus paient un ticket modérateur pour chaque appareil délivré à la charge de l'assurance maladie obligatoire. Le montant du paiement supplémentaire est déterminé par l'article 61 du SGB V et s'élève à 10% du prix de vente, avec un minimum de 5,00 EUR et un maximum de 10,00 EUR, sans toutefois dépasser le coût du produit lui-même. Le prélèvement du ticket modérateur légal doit être effectué par le prestataire de soins conformément à l'article 43b SGB V. Le paiement perçu doit être compensé avec le droit à remboursement du prestataire vis-à-vis de la caisse d'assurance maladie.
De nombreuses orthèses ne sont portées que temporairement, jusqu'à ce que le problème soit résolu. Il existe donc un lien direct entre la durée de port et le processus de guérison. Cependant, dans le cas de handicaps physiques, les orthèses peuvent devenir un compagnon à vie.
Une orthèse est souvent prescrite en cas de blessure sportive, par exemple en cas de rupture des ligaments ou de tendinite du tendon d'Achille. L'articulation de la cheville est alors stabilisée par une orthèse de cheville en forme de U, qui fixe également la partie inférieure de la jambe à l'aide de bandes velcro.
Les orthèses plantaires sont principalement prescrites en cas de malformation du pied, afin de soutenir ou de stabiliser le pied et les orteils lors de l'achat. Un cas particulier est le traitement du pied bot, une malformation du pied généralement congénitale, pour laquelle des orthèses sont utilisées en plus des plâtres et des attelles.
Des orthèses de poignet sont prescrites en cas de gonflement ou de blessure de la main. L'orthèse de poignet permet d'immobiliser les articulations de la main et des doigts. Toutefois, cela ne doit durer que le temps nécessaire, car les articulations pourraient se raidir. C'est pourquoi l'orthèse de poignet est adaptée et mise en place dans la position dite Intrinsic-Plus. Le poignet s'incline légèrement vers le dos de la main, tandis que les articulations des doigts se plient vers l'intérieur de la main.
En particulier dans le cas du syndrome du canal carpien, un rétrécissement du nerf médian, avec engourdissement et douleur dans la main, une orthèse de poignet peut réduire la surcharge et la douleur.
Les orthèses de coude sont principalement utilisées en cas d'inflammation afin de préserver les tendons et les muscles. L'orthèse garantit, grâce à des mécanismes à ressort, une flexion et une extension contrôlées de l'articulation, tout en réduisant la mobilité.
Les orthèses de doigts permettent d'immobiliser les articulations ou d'améliorer leur mobilité.
Dans le cas d'une prothèse de main, la main doit être amputée jusqu'au poignet, on parle alors de désarticulation de la main. Une prothèse de main remplace la main entière. Dans le cas d'une prothèse partielle de la main, on appelle amputation partielle de la main toute intervention située entre l'amputation d'un doigt et l'amputation de la main. Les prothèses partielles ou partielles de la main remplacent des doigts ou des pouces individuels ainsi que des parties de la main.
Une prothèse passive, également appelée prothèse d'habitus, est principalement utilisée pour restaurer l'image de son corps de la manière la plus réaliste et la plus discrète possible. Dans ce cas, le terme "passif" ne doit pas être associé à la fonction, mais une prothèse passive permet à nouveau d'effectuer des activités bimanuelles quotidiennes, comme tenir et déplacer des objets. Il s'agit donc également d'une sorte de prothèse de main cosmétique.
Oui, c'est à nouveau possible. N'hésitez pas à nous contacter. Nous travaillons avec des fabricants spécialisés dans la conduite de motos.
N'hésitez pas à consulter notre guide des diagnostics et à vous informer sur la sélection des meilleures prothèses de main. N'hésitez pas à nous demander conseil, nous ferons une présélection pour vous.
Bien sûr, c'est possible. Nous vous recommandons toutefois de commencer lentement et d'utiliser un vélo à cadre bas. Ce type de vélo a un cadre spécialement conçu pour vous permettre de rouler confortablement et d'atteindre le sol même avec les deux pieds sans descendre de vélo.
Cela dépend entièrement de votre cas. N'hésitez pas à en parler à votre médecin. Dans la plupart des cas, si l'aide est justifiée par votre diagnostic, la caisse d'assurance maladie paiera l'orthèse de la main. Les personnes payant à titre privé ont bien sûr la possibilité de se procurer elles-mêmes l'orthèse de la main. Le prix de l'orthèse de la main dépend entièrement du produit. Une orthèse de main myoélectrique peut coûter des sommes à quatre chiffres.
Pour les prothèses de main simples, nous vous recommandons de vous adresser à votre magasin local de matériel médical, ou de demander conseil à votre médecin. Cependant, si vous recherchez une prothèse de main de haute technologie, capable de sentir et d'utiliser intuitivement toutes les techniques de préhension, n'hésitez pas à nous demander conseil. Nous vous recommanderons un partenaire approprié de notre réseau.
Il existe de nombreux fabricants qui proposent des versions de prothèses de main pour enfants. N'hésitez pas à nous demander conseil.
Une nouvelle possibilité consiste à remplacer complètement les systèmes myoélectriques par la technologie de magnétomicrométrie (MM). Comment cela fonctionne-t-il ? De petites billes magnétiques sont implantées dans chaque muscle. À l'aide de champs magnétiques, des capteurs mesurent en permanence la distance entre les billes implantées. La longueur et la vitesse des mouvements musculaires sont alors mesurées et déterminées. Ces mouvements sont ensuite utilisés pour contrôler le mouvement de l'orthèse. Les capteurs MM sont incroyablement précis et ne dépendent pas du contact avec la peau.
Mais cela a-t-il un sens, car la médecine cherche à donner aux patients les moyens d'attraper ce que nous voulons. Par exemple, pour saisir un objet, il faut connaître à la fois la position actuelle de la main et la position souhaitée.
Nous suivons les positions de nos mains à l'aide de la proprioception. Par exemple, si vous voulez plier votre bras vers la poitrine, vous contractez vos biceps, ce qui étire vos triceps. Votre cerveau contrôle intuitivement l'état des muscles pour calculer la position de votre bras. C'est pourquoi vous pouvez fermer les yeux pendant cette opération.
Une nouvelle procédure appelée interface agoniste-antagoniste-myoneural (AMI) restaure cette capacité de reconnaissance en permettant aux chirurgiens de rétablir les paires de muscles.
Des capteurs myoélectriques ou MM sont utilisés pour détecter et interpréter les mouvements des muscles. Les orthèses bioniques reflètent donc ces mouvements et le cerveau est à nouveau capable de suivre la position des membres.
Ce qui manque encore, c'est ce que l'on appelle le feedback sensoriel.
Les interfaces neuronales ont été utilisées pour la première fois en 1924. Leur introduction a commencé avec l'implant cochléaire et le stimulateur cardiaque dans les années 1950. Sur cette base, les scientifiques ont développé les interfaces cerveau-ordinateur (BCI) dans les années 1970. Ces concepts ont ensuite été développés, par exemple en finançant des programmes tels que Hand Proprioception and Touch Interfaces (HAPTIX), lancé en 2015 par la Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA) du gouvernement américain. Auparavant, les interfaces neuronales étaient utilisées à la fois pour le contrôle et pour le retour sensoriel.
Aujourd'hui, la situation est différente :
Interface neuronale bidirectionnelle DARPA
Dans ce modèle, les électrodes interagissent directement avec les nerfs moteurs et sensoriels, mais cette méthode pose également des problèmes tels que l'augmentation des coûts, le risque de cicatrices et la diaphonie. C'est pourquoi on utilise aujourd'hui des capteurs myoélectriques pour les fonctions de contrôle et une interface neuronale pour le retour sensoriel. C'est ce qu'on appelle la DAPRA.
L'interface neuronale hybride de la DARPA pour les mains bioniques offre le principal avantage de ce modèle hybride par rapport à un système purement myoélectrique, à savoir que les actions de l'utilisateur sont mieux informées grâce au retour sensoriel.
Pour rendre cette méthode inflationniste, il reste encore quelques défis à relever :
Abolition des interventions invasives
Risque : Cicatrices et infections
Solution : les billes magnétiques MM pourraient être conçues de manière à être injectables.
Amélioration du traitement du signal
Risque : Non seulement tous les signaux doivent être encore fortement amplifiés, mais la transmission nécessite également une grande puissance de calcul.
Solution : l'intelligence artificielle peut résoudre le problème
Réduction des coûts
Risque : la technologie, et en premier lieu la recherche, doit devenir moins coûteuse
Solution : les technologies telles que les imprimantes 3D et la baisse du coût des puces peuvent réduire les coûts à long terme.
Nous vous recommandons de contacter votre médecin. Les troubles suivants pourraient survenir :
La neuroréhabilitation est un terme générique qui s'applique à toutes les pathologies neurologiques, aussi bien en médecine qu'en thérapie et en tant qu'aide. Il s'agit principalement de pathologies du système nerveux central dans lesquelles le cerveau et/ou la moelle épinière ont été endommagés.
Il s'agit notamment de
Pour cela, il faut comprendre comment fonctionne notre corps. Les nerfs transmettent les messages des muscles. Lorsque nous voulons bouger, notre cerveau envoie ces messages aux muscles et à la moelle épinière. Ce système de transmission est appelé système nerveux, ou SNC. Cependant, dans les indications susmentionnées, il arrive que le SNC soit chroniquement endommagé. Cela limite la mobilité, car les informations ne parviennent plus entièrement aux muscles. Les orthèses aident à stabiliser les membres du corps. En cas de paralysie prononcée, comme dans le cas d'une section transversale, les fauteuils roulants (Scewo), les monte-escaliers ou les scooters électriques apportent un soutien.
Cependant, avec le développement de la médecine, il existe aujourd'hui d'autres solutions possibles. La FES, prononcée "électrostimulation fonctionnelle", par exemple, consiste à stimuler les nerfs situés à proximité des muscles concernés. Ils reçoivent ainsi à nouveau des signaux et peuvent déclencher l'impulsion de mouvement, comme une sorte de câble de pontage.
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